是不是都要先做基因检测

2019-10-05 作者:医学科学   |   浏览(196)

从肺癌确诊到治疗,觅友们总是在不同阶段被各种各样的问题困扰着:做影像学检查时,到底应该选择CT、MRI还是PET-CT?在复查时看到报告单,癌胚抗原又升高了,是不是疾病进展了?面对疾病进展,该选择哪种治疗方案?这个时候,觅友们应该自主了解肺癌相关的基础知识,在面临肺癌的不同治疗时,能更加科学,高效的和医生交流,从容抗癌。建议收藏本文哦~肿瘤标志物:升高也不一定是肺癌进展肿瘤标志物是医学家们发现用来代表肿瘤的东西,大多是血液里的蛋白质,比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等,通过检测血液中这些含量的高低,来判断肿瘤的大小和多少。觅友不管是在初次确诊检查时,还是在日后治疗过程中的复查,基本都要观察这项指标--肿瘤标志物,一旦结果显示高于正常数值,觅友就开始担心是不是疾病进展了,药物耐药了,肿瘤是不是变大了?才不是呢!关于肿瘤标志物,觅友需谨记两点。1.CEA升高并不一定就是肿瘤的复发或耐药首先,吸烟人群的CEA也会稍微升高。其次,一次检查结果的小幅度升高,不能说明问题,肿瘤标志物只是用来参考的指标,需要通过动态观察才会发挥最大价值。如何判断是不是肿瘤复发或者耐药,应该结合具体情况,根据CT的检查结果,如果显示肿瘤变大,那才是肿瘤复发或者耐药。2.精准检测CAE指标不太容易检测血液中蛋白质的含量,是一件不太容易的技术活。因此,肿瘤标志物的检测,不同的医院、仪器、方法,正常值范围可能是不一样的;相同的地方,同一份标本,连续测两次,可能的误差也是很大的。言外之意,CEA正常值是5,你才5.25,很可能只是测量误差,紧张个锤子!总结:对于CEA指标的变化,不要过于紧张。理智的方法是,动态观察,结合具体情况才更有意义。各类影像学检查:各有千秋,各司其职常规的影像学,比如胸片、B超、CT、MRI、ECT等,只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数,但是不知道肿瘤到底是死是活,以及肿瘤的生长繁殖能力如何。对于一部分特别焦虑的觅友,肺部发现了癌症,会担心脑子里、肚子里、骨头上有没有病灶?除了可以通过MRI、ECT这两种局部的检查,还可以通过一种新手段来检查--PET-CT。PET-CT比较相对于传统的影像学检查更厉害一些,它可以通过观察和计算,反应某个部位是不是癌变了,如果是的话,肿瘤的活性如何。这么好的东西,是不是每个人都需要做呢,一个月做一次来观察肿瘤活性是不是有助于医生敲定治疗方案?当然不是!PET的确是挺好,但有三个弊端:1.贵普通的CT/MRI,一般千把块钱就搞定了,PET动辄七八千,近万的人民币就花出去了。2.有辐射PET-CT的辐射,大约是CT的4-5倍;核辐射,是会致癌的。3.可能漏诊有的肿瘤,PET看不见,也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤,PET有可能漏诊。总结:建议结合病情需要,科学理性地选择影像学检查,必要的时候,再考虑PET:该出手时就出手,但不要过度医疗!但也不要过于保守,2-3个月复查时,还是有做普通影像学的报告,不要过于频繁就行。基因检测:为什么做,怎么做1.基因检测有什么用?指导靶向药选择:EGFR突变的肺癌,用吉非替尼、厄诺替尼;ALK突变的用克唑替尼等。提示化疗的敏感性TMB分析是否适合PD-1治疗用于疾病的复发和耐药的监测2.基因检测,测多少个基因合适?肺癌刚刚确诊时,通常推荐做几个有靶向药可用的靶点即可,例如:EGFR、ALK、ROS1等,经济能力强一些的觅友可以多做一些套餐,例如检测对哪种化疗药物更加敏感,做TMB分析是否可以一线使用免疫疗法等。3.所有的靶向药,是不是都要先做基因检测?答案还是NO!抗血管生成为主的靶向药,如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等新药,并不一定需要做基因检测——因为,现在并不知道,哪个或者哪几个基因突变,或者染色体改变,与这些药物的疗效有相关性。4.血液基因检测是否靠谱?不同的技术手段,准确率不一样;血液基因检测的准确率没有组织的高。一般推荐的优劣顺序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。5.基因检测做一次就够了吗?当然不够。肿瘤的发生和进展,与基因突变的不断累积和变化,有千丝万缕的联系,甚至是直接的因果联系。因此,动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况,有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。临床试验:机会更多,免费用药大部分老觅友都知道觅健有一直在提供临床试验组的报名渠道,有需要的觅友可以点击:抗癌新药免费“派送”丨临床试验,先到先得查看是否有合适的试验组,可以尝试报名参加的。疗效评价:CR/PR/SD/PD啥意思?觅友是不是经常听到下列这些词汇:完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展,客观有效率、疾病控制率……这些都是什么意思?是用来判断疾病治疗情况或康复程度的词汇。根据长期监测影像学报告来评定。科普小贴士完全缓解,completeresponse,CR,就是肿瘤完全消失了,找不到了。部分缓解,partialresponse,PR,就是肿瘤大小缩小30%以上,但是没有达到CR。疾病稳定,stabledisease,SD,就是肿瘤大小缩小不足30%,增大不足20%。疾病进展,progressivedisease,PD,就是肿瘤大小增加超过20%。所谓有效,就是CR+PR;所谓控制,就是CR+PR+SD。耐药--生命不息,打怪不止觅友都有一个体会,化疗、靶向药、甚至PD-1抗体,一开始都是有效的,体感好了,肿瘤标志物下降了,影像学提示肿瘤缩小了,但是往往好景不长,“突然“地某一天,病魔再次卷土重来、青面獠牙、凶神恶煞——这就是耐药。好端端的,为什么会耐药?!!!!!终极的原因只有两个:肿瘤异质性、肿瘤进化。听起好像有些专业,给我们的结论是:几乎任何治疗都会产生耐药的。这话说的好绝望,那岂不是一旦得癌就没救了,那也不是!魔高一尺,道高一丈。科学家和医生一直在努力,开发新药,升级打怪。人体的免疫系统是很给力的。如果有某种方式能激活机体的免疫系统,同时将肿瘤的负荷尽可能地降低,那么残余的一定数量的癌细胞尽管它也在变化,免疫系统有能力清除掉它们,从而让病人保持长久的稳定。PD-1抗体可以让20%左右的肺癌病人长期生存。先定个小目标,比如,让我们一起攻克癌症!虽然傻,但希望还是要有的,万一实现了呢?!随访:常回医院看看肺癌的治疗,是一个慢性而长期的过程,不是一锤子买卖;因此,定期回医院检查很重要。每次回医院看医生的时候,不用送土特产、鲜花、锦旗之类的,只需要把看病的资料带齐,同时做一个遵医嘱的好病人。那么,患者应该带哪些资料呢?1.上一次的出院小结/出院记录/病历本/病历摘要……总而言之,就是能反应病人得病以来诊治经过的详实、专业的记录。2.近期检查:病理报告、PET-CT、CT、核磁、B超、骨扫描等。3.近期的抽血化验:血常规、肝肾功、肿瘤标志物、凝血、电解质。4.预备请教医生的问题,可以提前写在本子上。5.如果资料很多,建议按照类别和时间线,整理好;做到医生提起某样东西,能很快找到。如果能做到以上5点,那你一定是一个人见人爱的好觅友,祝您立刻马上肿瘤消退、顽疾痊愈

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